Felleskapetilfunnet lungebetennelse og dets behandling
TTracheitis
Legene er bedøvet! FLU OG BESKYTTELSE!
Det er bare nødvendig før sengetid.
Fellesskapsobjektiv lungebetennelse, eller, som det også kalles, ikke-sykehus, er en infeksjon forårsaket av bakterier. De kommer inn i kroppen fra miljøet. Hvis du svarer kort på spørsmålet, hva er lungebetennelse i samfunnstypen, kan du definere sykdommen som lungebetennelse som følge av infeksjon av luftbårne dråper, som skjedde uten kontakt med medisinske institusjoner.
årsaker
Bakteriell lungebetennelse utenfor sykehuset er provosert av forskjellige mikroorganismer med redusert immunitet. Det er oftest pneumokokker som går fra nesopharynx til lungene, eller hemophilus wand. Hos små barn og pasienter med kroniske patologier, er lungebetennelse ofte forårsaket av Staphylococcus aureus. Det siste patogenet Klebsiella, lever på overflaten av huden og i fordøyelseskanalen og påvirker også en person med svake immunforsvar.
Utviklingen av mikroorganismer bidrar til:
- alvorlig hypotermi
- kroniske sykdommer (diabetes, hjertesvikt);
- alkoholbruk;
- overføringsoperasjoner.
klassifisering
På siden av betennelse
Felleskapsbasert bakteriell lungebetennelse er differensiert langs sidene av den inflammatoriske prosessen. Hvis lungene til høyre påvirkes, snakker de om høyresidig lungebetennelse, og omvendt.
- Bronkus på høyre side er bredere og kortere enn venstre, så høyre sidet lungebetennelse er mye mer vanlig. Denne formen av sykdommen med betennelse i nedre lober er karakteristisk for voksne, spesielt de som har diabetes, nyresykdom eller immunsviktvirus. Høyresidig lungebetennelse forekommer vanligvis når streptokokker er aktive, og lungens nedre lobeområde påvirkes.
- Venstre sided lungebetennelse er farligere enn rettidig. Dette skyldes kroppens anatomiske egenskaper. Hvis bakteriene allerede har penetrert den venstre lungen, er personens immunitet svært lav. De viktigste symptomene er hoste og smerte i siden. Hvis lesjonen er veldig stor, er det mulig å legge på venstre side av brystet under pusten.
På det berørte området
Lungebetennelse kan påvirke forskjellige områder. Hvis et lite område blir betent, kalles sykdommen for fokus. Når vi smitter flere deler av kroppen, snakker vi om segmental lungebetennelse. Den totale formen observeres i betennelsen i hele lungen. Men hvis bare en klut av orgelet er skadet, blir lungebetennelse av lungene diagnostisert. Hun er i sin tur delt inn i øvre lobe, dårligere og sentral.
- Øvre lobe regnes som en alvorlig form og manifesteres av lyse symptomer med lesjoner i sirkulasjons- og nervesystemet.
- Nizhnevolevaya lungebetennelse minner om ømhet i magen. Dette forårsaker feber, kuldegysninger og sputum utslipp.
- Sentral lobar lungebetennelse utvikler seg i dybden av lungeparenchyma, så symptomene er svært svake.
Av alvorlighetsgrad
I samsvar med alvorlighetsgraden av sykdommen utmerker seg flere former for utvikling.
- Bakteriell lungebetennelse i mild form behandles hjemme med antibiotika. Med sykdommen er det en liten kortpustethet med anstrengelse og en svak feber. Samtidig forblir normalt trykk og klarhet i bevisstheten. Røntgen viser små foci av betennelse i lungevevvet.
- Den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av lungebetennelse er preget av at det rammer pasienter med kroniske sykdommer. Sykdommen behandles i en sykehusinnstilling. En person har takykardi, svette, feber, liten eufori er mulig.
- Alvorlig lungebetennelse krever som regel sykehusinnleggelse og behandling i intensivavdelingen. Hovedsymptomene er respiratorisk svikt og septisk sjokk. Bevisstheten er veldig overskyet, det er mulig å forvirre. Ikke-sykehus lungebetennelse av alvorlig kurs har høy andel dødelighet, derfor behandles behandlingsforløpet med stor forsiktighet.
I følge det overordnede bildet
Basert på sykdommens kliniske forløb og dets morfologiske egenskaper, utmerker akutt og kronisk lungebetennelse.
- Akutt samfunnsobjektiv lungebetennelse oppstår plutselig og er preget av forgiftning av kroppen. Vanligvis har sykdommen en alvorlig kurs, det er en intens hoste med sterk sputum i form av pus og slim. Hvis akutt lungebetennelse ikke blir kurert i tide, vil det bli en kronisk tilstand.
- Kronisk bakteriell lungebetennelse er preget av en lesjon, ikke bare av lungen, men også av mellomliggende vev. Når elastisiteten minker, utvikler patologiske prosesser. Dette er spredning av bindevev, bronkial deformitet og systematisk respiratorisk svikt. Konstant gjentakelse av betennelse innebærer nye lungekonstruksjonselementer.
Tegn på
Til tross for at samfunnsobjektiv lungebetennelse har en omfattende klassifisering, er det generelle symptomer på sykdommen som indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i lungene:
- høy feber;
- kortpustethet;
- sputum hoste;
- svakhet og kulderystelser;
- svette;
- hodepine og muskelsmerte;
- magekramper;
- diaré og oppkast.
Eldre mennesker med lungebetennelse har hverken feber eller hoste. De er opptatt av takykardi og forvirring.
Fellesskapsobjektiv lungebetennelse hos barn
- Sykdommen kan utvikles hos barn fra 2-4 uker i livet.
- I tidlig barndom blir streptokokker bakterier hovedårsaken til betennelse, mens pneumokokker og hemophilus-baciller sjelden forårsaker sykdomsmidler.
- Hos barn eldre enn 3-5 år er betingelsene for sykdomsforløpet det samme som hos voksne. Symptomer på lungebetennelse sammenfaller også med tegn på betennelse hos eldre pasienter.
- Behandling av ukompliserte former utføres med antibiotika på poliklinisk basis. Dosen er foreskrevet av legen, og tar hensyn til barnets kroppsvekt.
- Lungebetennelse hos barn forekommer med varierende grad av alvorlighetsgrad. På bakgrunn av komplikasjoner er utseendet av lungeabsesser, ødeleggelse og kardiovaskulær insuffisiens mulig. Hospitalisering er nødvendig for behandling.
diagnostikk
Fellesskapsobjektiv lungebetennelse oppdages av spesialister under undersøkelsen. Sørg for å starte en egen medisinsk historie og vurdere alle viktige kliniske symptomer. Diagnose av lungebetennelse i ambulant innstilling har flere stadier.
- Strålingsundersøkelse er en røntgenprosedyre for brystet. Organene i thoracic hule er undersøkt i den fremre delen, for hvilke bilder er tatt i laterale og direkte fremskrivninger. Hovedtegnet på betennelse i bildene er komprimering av vev i form av blackout. Røntgen brukes to ganger: ved begynnelsen av sykdomsutviklingen og etter antibakteriell behandling.
- Laboratoriediagnose utføres ved å samle tester. Nøkkelindikatorer blir studert ved en generell blodprøve. Dette er først og fremst antall leukocytter. I tillegg er alvorlighetsgraden av sykdommen preget av biokjemiske tester for glukose og elektrolytter. Noen ganger utføres en gassanalyse av arterielt blod.
- For å gjøre en diagnose, gjør noen mikrobiologiske studier. Fargingen av materialer fra nedre luftveier er evaluert, og pleurvæske analyseres. Som en del av den raske metoden blir antigener i urinsammensetningen undersøkt.
Nøyaktig diagnose
For å utelukke muligheten for andre sykdommer som påvirker luftveiene, må legen gjøre en differensial diagnose. Det tar sikte på å skille lungebetennelse fra sykdommer som allergier, tuberkulose, svulster, kollagenose, pneumonitt.
I tillegg til de ovennevnte undersøkelsene inkluderer komplekset for differensialdiagnostikk lungekonsentrasjoner, invasive metoder, serologiteknikker, oksygenvurdering.
Hvis effekten av sepsis og endokarditt er mulig, utføres en abdominal ultralydsskanning, isotrop skanning. For å fastslå den endelige diagnosen i de tidlige stadiene av sykdommen, er datatomografi organisert.
behandling
- Å bli kvitt lungebetennelse på poliklinisk basis er først og fremst assosiert med antibiotikabehandling. For pasienter i arbeidsalder uten comorbiditeter, er "Amoxicillin", "Clarithromycin" eller "Roxithromycin" foreskrevet. For eldre mennesker og pasienter med andre patologier, blir Cefuroxime, Levofloxacin, Ceftriaxon utslippt.
- Når sputum begynner å hoste bort, er det nødvendig å ta smittsomme stoffer. På poliklinisk basis er også vitaminer, antipyretika og immunmodulatorer foreskrevet.
- Behandling av lokalt oppnådd lungebetennelse bør ledsages av bruk av et stort volum væsker - opptil tre liter per dag. Det kan være juice og vitamin infusjoner. I kostholdet er det nødvendig å forlate bare lett fordøyelige matvarer.
- Alvorlig lungebetennelse, så vel som den gjennomsnittlige graden av sykdommen og et brennvidde blir behandlet på et sykehus. Inntil feberen er gått, bør pasienten observere sengestøtten.
Offisielle forskrifter
I 2014 ga det russiske respiratoriske samfunn kliniske retningslinjer for diagnostisering, behandling og forebygging av lokalt oppkjøpt lungebetennelse hos voksne. Dokumentet inneholder bestemmelser som hjelper leger å velge en behandlingsstrategi, og la pasientene ta de riktige avgjørelsene angående behandlings- og forebyggende tiltak.
- For å fastslå behovet for sykehusinnleggelse, brukes spesielle kriterier. Blant dem er det uttalt respiratorisk svikt, septisk sjokk, uremi, hypotensjon, nedsatt bevissthet. I henhold til kliniske retningslinjer er det nok å ha mer enn ett av disse kriteriene for å utføre behandling ikke i ambulant miljø, men på sykehuset.
- For å identifisere etiologien av alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse, brukes en kulturstudie av venøst blod, bakteriologisk analyse av sputum og raske tester for påvisning av antigenuri av forskjellig bakteriell opprinnelse.
- Varigheten av antibiotisk behandling for lungebetennelse med uklar etiologi er 10 dager. Hvis infeksjonsfokus ligger utenfor lungene eller det er komplikasjoner, er det nødvendig med en lang løpetid på opptil 2-3 uker.
- Under ambulante forhold krever pasienten respiratorisk støtte eller ikke-invasiv ventilasjon av lungene.
- Kliniske retningslinjer beskriver også forebyggingsmetoder. De mest populære er pneumokokker og influensavaksiner. Først av alt, er de anbefalt for pasienter med kroniske patologier og eldre mennesker.
Hvordan manifesterer samfunnsobjektiv lungebetennelse?
Kanskje den vanligste respiratoriske sykdommen er samfunnsobjektiv lungebetennelse. Denne smittsomme sykdommen begynner på grunn av den generelle svekkelsen av kroppen og den høye tilpasningsevnen til farlige mikrober til antibiotika.
Fellesskapets oppkjøpte lungebetennelse har fått sitt navn på grunn av at infeksjon med denne sykdommen vanligvis forekommer utenfor ulike medisinske institusjoner. Bakterier som opphisser denne typen lungebetennelse, kan komme inn i kroppen mens de er i kontakt med miljøet og på tidspunktet for oppholdet på steder og institusjoner med stort antall mennesker. Klimaforholdene i boligområdet påvirker ikke sykdomsstatistikken.
Fellesskapsobjektiv lungebetennelse utvikler seg vanligvis i nedre luftveier. Avhengig av lokaliseringen av lesjonen, varierer venstre sidet og høyre sidet nedre lungebetennelse. I særlig farlige tilfeller, når lungebetennelse oppstår til høyre og venstre, snakker de om en bilateral form.
I tillegg til andelstypen, utmerker seg følgende typer lungebetennelse:
- Brennpunkt, når en liten del av en lunge påvirkes.
- Segmental når det er flere betente områder.
- Totalitær, hvor infeksjonen dekker 1 eller begge lungene helt.
Patogene mikrober som exciterer lungebetennelse, kommer inn i kroppen gjennom øvre luftveier. Hvis bakterier trenger inn i høyre lunge, begynner høyre sidelengs lungebetennelse.
Oftest er de forårsakende agenter for samfunnsobjektiv patologi pneumokokker. Sykdommen kan imidlertid oppstå under infeksjon.
- virus;
- stafylokokker;
- Pneumocystis;
- klamydia og mykoplasmer (atypiske patogener);
- Klebsiella;
- hemofil eller E. coli.
I henhold til alvorlighetsgraden av ikke-sykehus lungebetennelse er mild, moderat eller alvorlig. Den første lar deg behandle ambulant. Pasienten er hjemme under konstant tilsyn av behandlende lege.
Den gjennomsnittlige formen for lungebetennelse krever sykehusinnleggelse i den terapeutiske avdelingen. Dette gjør det ikke bare mulig å håndtere sykdommen raskt, men også for å hindre overgangen til kronisk form. Sistnevnte utvikler oftest fra moderat grad av sykdommen. Alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse behandles kun i intensivavdelinger. I spesielt farlige tilfeller blir pasientene plassert i intensiv omsorg.
årsaker
Hovedårsakene til samfunnsobjektiv lungebetennelse er uorden av immunsystemet og generell svakhet i kroppen. Blant annet er det nødvendig å nevne slike øyeblikk:
- virusinfeksjon;
- alvorlig hypotermi
- sykdommer i det kardiovaskulære, endokrine eller respiratoriske systemet;
- langvarig overholdelse av sengen hviler under behandling av en annen sykdom;
- nylige abdominal operasjoner;
- overdreven bruk av alkohol og nikotin, narkotikamisbruk
- eldre og alderdom.
symptomer
Felleskapetilfunnet lungebetennelse forårsaker følgende symptomer hos en pasient:
- generell svakhet;
- feber - hypertermi
- frysninger;
- intens svette, verre om natten;
- brystsmerter;
- hoste med rikelig sputum;
- døsighet, ubehag
- en kraftig nedgang i appetitten;
- fordøyelsesbesvær - diaré, oppkast;
- smerte i bukhinnen
- hodepine, ledd, muskel smerte;
- alvorlig dyspné selv med minimal fysisk anstrengelse;
- herpes eller konjunktivitt;
- semi-delusional tilstand med en orienteringsforstyrrelse (i alvorlige former for sykdommen).
Den vanligste lungebetennelsen er observerte samfunnsoppkjøpt, sidelengs dårligere. Hovedsymptomen på samme tid - smerte og prikking i riktig hypokondrium, forverret av hoste.
Diagnose og behandling
Hvordan er diagnosen og behandlingen av lokalt oppkjøpt lungebetennelse, selvfølgelig, interessert i pasienter med denne sykdommen. Etter en anamnestisk samtale utføres en generell undersøkelse ved bruk av auskultasjon av lungene til høyre og venstre, perkusjon, etc. For å klargjøre diagnosen og identifisere ulike aspekter, foreskrives pasienten en røntgenundersøkelse av brystet. For å gjøre dette, ta bilder av dette området foran og sideprojeksjon.
Symptomene på sykdommen er mørkere på røntgen, det ser ut når lungevævet er komprimert, forårsaket av lungebetennelse.
Fra flere undersøkelser gjennomføres:
- laboratorietester av blod og urin;
- fibrobronchoscopy for å identifisere tilstanden til bronkiene og luftrøret;
- elektrokardiogram.
Når alle viktige punkter i det kliniske bildet er bestemt, fortsett til behandling.
Terapi for lokalt oppnådd lungebetennelse utføres på poliklinisk eller ambulant basis. I tillegg til symptomer og alvorlighetsgrad, krever lokalsamfunnet lungebetennelse hos voksne pasienter behandling avhengig av alder.
Betinget separasjon innebærer inkludering i 1. gruppe pasienter under 60 år og ikke med alvorlige comorbiditeter. Den andre gruppen omfatter pasienter 60 år og eldre eller pasienter med alvorlige comorbiditeter, uavhengig av alder. Behandlingsforløpet for en bestemt pasient er basert på hvilken av pasientens grupper som kan inkluderes. Denne separasjonen praktiseres kun for pasienter med mild lokalt oppkjøpt lungebetennelse som kan behandles på poliklinisk basis.
Terapi utføres ved bruk av slike legemidler:
- antibiotika;
- antipyretiske og smertestillende midler;
- fluorokinoloner;
- penicilliner;
- Andre generasjon cefalosporiner;
- makrolider;
- expectorants;
- immunmodulatorer;
- vitaminer.
Fellesskapskjøvet rettidig lungebetennelse er en farlig sykdom. Forebygging vil bidra til å forebygge infeksjon: vaksinering, riktig livsstil, balansert kosthold, herding og unngå dårlige vaner.
Felleskapetilfunnet lungebetennelse
Felleskapetilfunnet lungebetennelse er en sykdom av smittsom opprinnelse, i det nedre luftveiene (også referert til som samfunnsobjektiv lungebetennelse i lungene), der det oppstår akkumulering av inflammatorisk væske i alveolene. Fellesskapets oppkjøpte lungebetennelse fikk navnet på grunn av forekomsten, siden det begynner før en person søker om medisinsk hjelp hos en medisinsk institusjon eller senest 48 timer etter sykehusinnleggelsen. Ofte blir de syke på grunn av den generelle svekkelsen av kroppens reaktive krefter, og vanskeligheter med behandling og distribusjon er direkte avhengig av den høye tilpasningsevnen til de kausale farlige mikroorganismer til antibiotikabehandling.
Felleskapsfornyet lungebetennelse - hva er det?
Fellesskapsobjektiv lungebetennelse kan trygt kalles en av verdens mest vanlige respiratoriske sykdommer, den utbredte forekomsten av 15 personer per 1000 individer per år. Det eksakte nivået er vanskelig å registrere, da det er lav appellabilitet for medisinsk hjelp. Det påvirker sykdommen til alle, uavhengig av kjønn og alder, geografisk beliggenhet, sosioøkonomiske nyanser og klimatiske forhold. Det er en stor predisponering i eldre aldersgruppen av personer fra 67 år og førskolebarn, 25-45 personer per 1.000 hvert år er syke. Så i sykehjem på grunn av alder og en smal kontaktkrets er 70-115 mennesker per tusen syk.
Fellesskapsobjektiv lungebetennelse hos barn skyldes hovedsakelig den anatomiske strukturen i luftveiene og svak uformet immunitet. Hos spedbarn, smal luftrøret og bronkiene er respiratoriske muskler underutviklet, så det er en forsinkelse i sputum - en gunstig faktor for patogene mikrober. Tendensen til blodstagnasjon er også viktig, siden barn og eldre, i motsetning til gjennomsnittlig aldersgruppe, bruker mer tid i liggende stilling.
Det er en klassifisering av lokalt oppkjøpt lungebetennelse, avhengig av påvirkningsfaktorene:
- Utvalgt alvorlighetsgrad av lokalt oppkjøpt lungebetennelse, det største fokuset, tilstedeværelsen av forverrende symptomer, fysiske data:
• Mild - den mest omfattende gruppen behandles hjemme, under det dynamiske tilsynet av en lege, det er ikke et akutt behov for sykehusinnleggelse (dødelighet 1-5%).
• Graden av moderat alvorlighetsgrad er sin egenhet. Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer hos pasienter i denne gruppen behandles i terapeutisk avdeling, siden dette tiltaket tar sikte på rask gjenoppretting og avvisning av kroniskhet (12% dødelighet).
• Alvorlige er bare i stasjonære vegger - ICU eller ICU i særlig farlige manifestasjoner av sykdommen (40% dødelighet).
- Også delt inn i flere typer avhengig av utviklingsmekanismen: primær, sekundær, aspirasjon, posttraumatisk, tromboembolisk.
- Avhengig av sammenhengende faktorer, kan lokalt overført lungebetennelse forekomme med komplikasjoner eller i ukomplisert form.
- Kausjonsmiddelet til lokalt oppkjøpt lungebetennelse skiller sykdommen i følgende typer: bakteriell, klamydial, mykoplasma, viral sopp, blandet.
- Graden av patologisk patologisk prosess er: brennstoff - betent et lite område; segmental - nederlaget for en eller flere deler av lungen; dele - dekning av enhver andel total infeksjon dekker en eller begge lungene som helhet (samfunnsobjektiv, rettidig lungebetennelse, venstre eller bilateral form).
Den lokalt oppkjøpte lungebetennelsen har en kode i henhold til MKB 10, det vil si ifølge den internasjonale klassifikasjonen av leger, i området J12 - J18.9. Denne omkretsen er forklart av comorbidities, hva er det årsaksmessige med samfunnsmessig oppnådd lungebetennelse og mekanismen for sin inntreden i kroppen.
Årsaker til lokalt oppkjøpt lungebetennelse
Alle patogener er delt inn i to grupper:
- Typisk: streptokokker, stafylokokker, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacillus, ulike respiratoriske tropiske virus. Men den viktigste og ledende årsaksmidlet for lokalt oppkjøpt lungebetennelse er pneumokokker (Streptococcus pneumoniae), det er årsaken til 2/3 av alle tilfeller, etterfulgt av pinnen av influensa Afanasyev-Pfeiffer.
- Atypisk: legionella, klamydia, mykoplasma, E. coli.
Felleskapet lungebetennelse hos barn har sin egen etiopathogenetiske gruppe: mykoplasmer, stafylokokker, adenovirus.
Fellesskapsobjektiv lungebetennelse av kombinert mikrobiell genese har vist seg å være den mest alvorlige og farlige.
Inntrengningen av de patologiske midlene beskrevet ovenfor i lungevevvet skjer på flere måter:
- Ved aspirering til lungene. I en normal tilstand, mikroorganismer som er betingelsesmessig patogen for mennesker og helt ufarlig (for eksempel pneumokokker) bor i hulet i oropharynx. Men i søvn kan totaliteten av bakterier trenge inn i lungene spontant sammen med innholdet i munnhulen. Hos friske individer utløses støttebeskyttende mekanismer: hostrefleks, nysing, bronkial forgreningsstruktur, oscillatorisk bevegelse av cilia i det cilierte epitelet, immunspesifikke celler har en tendens til penetrering, funksjonell evne til epiglottis, alt dette sikrer eliminering av mikrober fra nedre luftveier. Men i nærvær av svekkede mekanismer for beskyttelse og rensing, når for mye patogene bakterier går inn, som kroppen ikke helt kan eliminere og eliminere, forårsaker de sistnevnte inflammatoriske reaksjoner. Alvorlig oppkast, som et alternativ, kan føre til inntak av vomitus i luftveiene.
- Overføring av luftbårne dråper. Kontakt med pasienten og innånding av luft som inneholder etiopatogene mikroorganismer (denne mekanismen skjer mye sjeldnere), innånding av aerosol forurenset med mikroorganismer.
- Intraorganisk spredning med blodstrøm fra implisitt fokus på infeksjon. For eksempel med endocarditt av tricuspidventilen, gjennom åpne skader på brystet, infeksjon av såroverflaten med pneumothorax, samt med oppløsning av leverabsessen og formidling av bakterier i kroppen gjennom leveren.
Det er viktig å utvikle lokalt oppkjøpt lungebetennelse med deltagelse av predisponerende og provokerende risikofaktorer, de er de samme i alderen. De omfatter:
- Dårlige vaner: røyking, alkoholmisbruk, narkotisk avhengighet.
- Terapi med beta-laktam antibiotika i de siste 3 månedene fra øyeblikket av den nåværende sykdommen, eller det var nylig innlagt sykehusbehandling med antibakteriell behandling.
- Tilstedeværelsen av kroniske prosesser i lungesystemet: Obstruktiv lungesykdom; bronkiektasier; astmatiske manifestasjoner.
- Alvorlig epidemiologisk situasjon: en influensaepidemi, sesongkvaliteten på kalde årstider, dersom pasienten nylig har hatt influensa eller andre virussykdommer, det vil si tilstedeværelsen av svekkede beskyttelseskrefter i luftveiene.
- Helseskadelige arbeidsforhold (kjølemikroklima, hele dagen i friluft).
- Tilstedeværelse av immundefektstilstander - AIDS eller HIV-infeksjon.
- Opphold i frihetsberøvelse, pleiehjem, barnehjem. På slike steder er begrensning av bevegelse og etablering av gunstige betingelser for reproduksjon av patogen mikroflora betydelig uttrykt.
- Hypotermi, hypodynami (mangel på fysisk aktivitet hos pasienten), overoppheting av kroppen.
- Irrasjonelt tilpasset og ubalansert kosthold, som følge av forverrende hypovitaminose;
- Manglende overholdelse av epidreim i barnegrupper, særlig i førskole- og skoleorganisasjoner.
- Forverrende tilknyttede sykdommer: nyresykdom (pyelonefrit), hjerte (endokarditt), diabetes mellitus, epilepsi, ondartede svulster, cerebrovaskulære lidelser.
- Sterke og langvarige stressforhold.
- Overført abdominal kirurgi og langvarig opphold horisontalt under sengen hviler.
- Eldre eller tidlig barndom.
Symptomer på lokalt oppkjøpt lungebetennelse
Symptomatisk kompleks samfunnsobjektiv lungebetennelse er mangfoldig. Det er akseptert å separere syndromisk: et syndrom av lungesviktssvikt (respiratorisk svikt), rusksyndrom, astheno-vegetativt syndrom. De er tett sammenflettet og manifestert:
- Manifestasjoner i form av migrene, tap av appetitt, nattesvette, cyanose i huden - ofte cyanose i nasolabial trekant, hyppige brystsmerter på innånding-utånding, prikker i høyre hypokondrium, forverret ved innånding av luft, hypertermi 38,0 - 39,9 ° C. Hoste tørr eller konstant hostende, ytterligere produktiv, kraftig purulent-slim, viskøs eller flytende, sputum, blodstrekker er mulige.
- En av manifestasjonene av symptomkomplekset av lokalt oppkjøpt lungebetennelse, er representert av en mangel på luft, pustens natur er inspirerende - det er vanskelig å puste. Spedbarn opplever det spesielt i panikk, fordi det kan vises i ro eller om natten, kan frekvensen av luftveisbevegelser nå mer enn 40 ganger / min. Oppstår når gassutveksling mislykkes, når alveolene er fylt med inflammatorisk infiltrasjon. Alvorlige tegn på dyspné utvikles når betennelse samtidig påvirker et par segmenter eller lungelobber. Restvirkninger av dyspné er et viktig signalerende tegn på utviklingen av lungevevdsdestruksjon.
Arbeidskapasiteten minker, døsighet og ubehag, ledd og muskelsmerter, bevisstheten blir forvirret opp til en semi-delirious tilstand med orienteringsforstyrrelse, synkope.
- Ytterligere symptomer inkluderer: kvalme, takykardi, diaré, oppkast, lavere blodtrykk, utslett på ansiktet (herpes), konjunktivit er mulig;
- Eldre pasienter kan vise takykardi, takykardi, forvirring, normotermi eller mindre subfebrile, taleproblemer og hemoptysis på grunn av svakhet i lungekarrene.
Symptom kompleks er delt av siden av betennelse. Den mest berørte høyre lungen er en samfunnsobjektiv rettidig lungebetennelse. Retten bronkus er bredere og kortere enn den venstre, og derfor er dette alternativet mer vanlig, særlig hos barn. For voksne er felleskontrollert høyresidig lungebetennelse karakteristisk i nærvær av kompliserende sykdommer: diabetes, nyresykdom eller immundefektvirus. Høyre sidet betennelse har en karakteristisk etiologi - forårsaket av lokalt oppkjøpt lungebetennelse til høyre er vanligvis vedvarende streptokokker, og det nedre lungeplasset er berørt - samfunnet ervervet dårligere, dårligere lungebetennelse. Den venstre sidede prosessen er farligere, siden anatomisk lokaliserte strukturer kan bli med betennelsesreaksjoner. Penetrasjon av bakterier i venstre lunge indikerer en betydelig påvirket human immunitet. Hovedsymptomene er hoste og smerte i siden med tillegg av mindre deltakelse i prosessen og lag på venstre side når du puster.
Symptomets alvor er preget av:
• I mild form - kort manifestert kortpustethet, men som skjer under øvelse, subfebril, blodtrykk er normalt, klarhet i bevisstheten.
• Gjennomsnittlig alvorlighetsgrad av lokalt oppkjøpt lungebetennelse - takykardi, svette, feber, mild eufori.
• Tegn på alvorlig form - Manglende pust, som krever oksygenbehandling eller kunstig støtte, septisk sjokk, vrangforestillingstilstand.
Diagnose av lokalt oppkjøpt lungebetennelse
Diagnostiske hendelser inkluderer et sekvensielt kompleks, nemlig:
- Generelt: Innsamling av anamnese data. Inspeksjon eksternt: Febril vedvarende rødhet i ansiktet, spesielt kinnområdene, den blå av leppene med blek hud, tachypnea. Fysiske metoder: auskultasjon - modifisert respirasjon, stemme tremor, bronkofoni, tilstedeværelse av wheezing. Definisjon av percussionstoner over hele overflaten av lungene.
- Gullstandarden er en røntgenstudie av lungene i to fremspring - direkte og lateralt. Bestem områdene for komprimering av lungvevet, i form av mørkere på bildet, ofte i nedre seksjoner. Hvis det etiopathogenetiske middel av typisk mikroflora, så vises syndromet av aksjekonsolidering med nærvær av luftbronkogrammer. Ved atypisk infeksjon - bilateral infiltrering, interstitial eller retikulododulær. Med stafylokokker og mykoplasma lungebetennelse dannes foki av parenchym ødeleggelse med abscessdannelse. Falske negative resultater av røntgenstudier kan være med: nøytropeni, fulminant dehydrering, i et tidlig stadium av sykdommen (opp til en dag), Pneumocystis lungebetennelse.
- Fibrobronkoskopi med kvantitativ vurdering av sputum og transthorak biopsi.
- CT og MR i lungene brukes med ineffektiviteten til andre instrumentelle og laboratorieteknikker, siden begge typer er svært følsomme.
- Sputumundersøkelse gjelder for detaljert nøyaktig bestemmelse av patogenet, for å bestemme sensitivitet for antibiotika, utelukkelse av septikemi.
- Generelt analyse av blod: veksten av leukocytter, akselerert ESR, aneosinofili. I den biokjemiske analysen - veksten av akuttfase proteiner: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivt protein. Alvorlighetsgraden av sykdommen kan bli funnet på de biokjemiske tester for glukose og elektrolytter.
- Test for bestemmelse av gassammensetningen i lungene, spirometri.
- Det er mulig å bruke raske metoder for antigener i urinen, den sannsynlige nøyaktigheten av testene er 50 - 85%. Også anvendelig er PCR, serodiagnose.
Behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse
Behandlingen utføres hjemme eller stasjonær, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Valget av legemidler avhenger av alderskategorien: under 60 år og uten komplikasjoner, i 60 år eller pasienter med alvorlige sykdommer, uavhengig av alder. De deler også barn opp til seks måneder, opptil fem år, og en eldre barnegruppe.
Det er viktig å velge og anvende behandlingen i tide. fornem:
- Antibakteriell terapi av lokalt oppkjøpt lungebetennelse utføres først. Ideelt sett utføres en analyse først for å fastslå årsaksmidlet og dens følsomhet mot rusmidler, men i virkeligheten er behandling foreskrevet empirisk, siden ingen leger har råd til å miste verdifull tid hver dag uten behandling, bringer pasienten til en dødelig slutt. Valg av administrasjonsrute for legemidlet - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, gir oftest intravenøs administrering. Det er med denne metoden at stoffet trer inn i blodet så raskt som mulig, en tilstrekkelig konsentrasjon er oppnådd i fokus for betennelse, og en tilstrekkelig konsentrasjon opprettholdes, og bøyer seg direkte mot andre organsystemer. Det er verdt å starte med et antibiotika med en omfattende effekt og minimal toksisitet. Disse inkluderer følgende grupper: penicilliner, semisyntetiske midler, cephalosporiner, fluokinoloner, makrolider, aminoglykosider og tetracykliner.
Med en kombinert etiopathogenese, som er 10 - 45% av alle tilfeller av lokalt oppkjøpt lungebetennelse, er det verdt å stole på følsomhetskulturen i flere dager og erstatte antibiotika om nødvendig. Det er også mulig å redusere kostnadene ved behandling, redusere antall foreskrevne medisiner, velge resistente stammer, forhindre bivirkninger ved å kjenne årsakssammenhengen til lokalt oppkjøpt lungebetennelse.
Felleskapet lungebetennelse hos barn behandles med følgende legemidler: En makrolidgruppe er foreskrevet i opptil 6 måneder. Penicillinterapi gjelder for barn under 5 år, penisilliner for typiske flora barn over 5 år og makrolider for atypisk flora.
- Symptomatisk behandling inkluderer: antipyretiske og NSAIDs, antiallergiske, bronkodilatatorer, mucolytika, ekspektorant, hjerte medisiner, vitaminterapi.
- Infusjonsavgiftning, oksygenbehandling, tilkobling av kunstig åndedrettsvern, plasmaferese er patogenetisk anvendelig.
- Nødvendige fysioterapi metoder: innånding ved hjelp av nebulisatorer, elektroforese, UHF og UHF terapi, vibrasjons- og perkussmassasje.
- Pasienten overholder regimet: hvile, kosthold med lett fordøyelige produkter, rikelig med varme drikker, komprimerer.
- Hvis et barn blir behandlet hjemme, kan en lokal sykehus organisere av den lokale legen. Det er viktig å huske at luften i rommet må fuktes, godt ventilert - det beroliger pusten og reduserer dehydrering. Misbruk av antipyretika anbefales ikke - dette reduserer effekten av antibiotika, og bare ved en temperatur på opptil 38,5 ° C kan kroppen gi et fullstendig respons på patogene mikrober.
Forebygging av lokalt oppkjøpt lungebetennelse
Den viktigste formen for forebygging er vaksinasjon, som utføres med pneumokokker og antiinfluensavacciner. Samtidig innføring av to vaksiner er mulig samtidig, men i forskjellige hender. For å gjøre dette, bruk en tjue-tre-dørs ukonjugert vaksine, injisert i deltoidmusklene i hendene. Det er nødvendig å ta rot før det kalde været. Prøven for obligatorisk vaksinasjon inkluderer: de eldre, i nærvær av kroniske prosesser i lungene og hjertet, barn, gravide, medisinsk personell og omsorgspersoner, familiemedlemmer i fare.
Profylakse av lokalt oppnådd lungebetennelse består i riktig sunn hvile og arbeid, eliminere skadelig avhengighet, viser fysisk og atletisk aktivitet, går, balansert diett, overkjøling, utkast, overoppheting bør unngås, hyppige boliger skal rengjøres, personlig hygiene, begrenset kontakt med virale pasienter. Hvis en person er syk, er det nødvendig å besøke en lege i tide uten å komplisere forsøk på selvbehandling.
Venstre sidet lungebetennelse: symptomer og behandling
Venstre sided lungebetennelse - de viktigste symptomene:
- hodepine
- svakhet
- Felles smerte
- svimmelhet
- forhøyet temperatur
- kvalme
- Kortpustethet
- Tap av appetitt
- oppkast
- hoste
- Sår hals
- Brystsmerter
- Sår hals
- forvirring
- Muskelsmerter
- Hoste med sputum
- feber
- Raskt puste
- Nattsvette
- Unhealthy rødme på kinnene
Venstre sided lungebetennelse er den sjeldneste form for infeksjon i lungene i de to eksisterende varianter. Til tross for dette utgjør sykdommen en stor trussel mot pasientens liv. Hovedårsaken til sykdomsutviklingen er den patologiske innflytelsen av patogene mikroorganismer som trenger i venstre lunge ekstremt sjelden og ofte med en sterk svekkelse av immunsystemet. I tillegg gir legene et stort antall predisponerende faktorer.
Kliniske tegn på lesjon i venstre lunge er nesten det samme som betennelse i høyre lob. De mest karakteristiske manifestasjonene anses å være en signifikant feber, alvorlig hoste, brenning og smerte i venstre side av brystet.
Diagnosen av venstre sidet lungebetennelse er fastslått på grunnlag av resultatene av instrumentale undersøkelser, som vil bli komplettert med laboratorietester og fysiske undersøkelser.
Behandlingen er ofte konservativ, men hvis kurset er alvorlig eller komplikasjoner utvikles, vil det være nødvendig med kirurgisk inngrep.
etiologi
Denne typen fokal lungebetennelse overføres fra en syke til en sunn luftbåren dråpe. Dette skjer ofte under nysing, fordi patogene stoffer slippes ut fra luftveiene, som sammen med væskepartikler trenger inn i lungene til andre.
Med et svakt immunsystem, begynner slike bakterier å øke antallet aktivt, noe som forårsaker en lokal inflammatorisk prosess i lungevevvet. Det er bemerkelsesverdig at venstre lunge påvirkes mye sjeldnere enn det høyre segmentet, som skyldes spesifisiteten av den generelle blodstrømmen og strukturen til dette organet.
De vanligste patogenene er:
Også, ganske ofte venstre sidet lungebetennelse hos et barn eller en voksen, virker som en komplikasjon av en ikke fullstendig herdet viral eller akutt respiratorisk sykdom. Blant disse patologiene er å markere:
I tillegg anses det å være predisponerende faktorer:
- langvarig hypotermi
- løpet av diabetes eller kronisk lungesykdom;
- tilstedeværelsen av hjertesvikt;
- stillesittende livsstil, særlig overholdelse av en lang sengen hviler;
- Langsiktig avhengighet av dårlige vaner, spesielt for å drikke alkoholholdige drikkevarer;
- tidligere operasjoner - det er bemerkelsesverdig at det ikke er nødvendig at intervensjonen utføres i brystområdet. Lungebetennelse er en av de vanligste effektene av en hvilken som helst operabel behandling.
Alle de ovennevnte faktorene fører til at personen reduserer immunforsvarets motstand. Det er verdt å merke seg at hovedrisikogruppen består av barn og eldre.
klassifisering
Betennelse i lungevæv i venstre lungebetennelse kan forekomme i flere former:
- typisk - preget av infeksjon med en av de ovennevnte patogener;
- atypisk - utvikler seg på bakgrunn av penetrering av bestemte smittefarlige midler, som inkluderer - pneumocytter, mykoplasma, klamydia og legionella;
- aspirasjon - betennelse dannes i tilfeller der fremmedlegemer, oppkast eller matpartikler kommer inn i luftveiene.
Avhengig av hvor infeksjonen skjedde, er sykdommen delt inn i to former:
- nosokomial venstre sidet lungebetennelse - basert på navnet, blir det klart at infeksjonen skjedde i en medisinsk institusjon. Samtidig kan den inflammatoriske prosessen oppstå hos pasienter i de første dagene av sykehusopphold, hos pasienter som trenger kunstig ventilasjon av lungene eller hos pasienter som har gjennomgått transplantasjon av et donororgan;
- samfunnsoppkjøpt venstre sidet lungebetennelse - dette betyr at infeksjonen skjedde utenfor sykehuset.
Separat skille venstre sidet lungebetennelse i forbindelse med levering av medisinsk behandling.
Avhengig av egenskapene til det kliniske bildet, er det flere typer sykdommen:
- venstre sidet øvre lobe lungebetennelse;
- venstre sidet sentral lungebetennelse;
- venstre sidet nedre lungebetennelse.
Til tross for tilstedeværelsen av disse typer plager, blir polysegmental lungebetennelse ofte diagnostisert.
I tillegg tilveiebringer spesialister innen pulmonologi lobar og pleuropneumoni.
Arten av strømmen av venstre sidet polysegmental lungebetennelse er:
Avhengig av utviklingsmekanismen er denne patologien delt inn i:
- primær - fungerer som en uavhengig sykdom;
- sekundær - er en komplikasjon av tilknyttede sykdommer;
- post-traumatisk;
- post-operativ;
- hjerteinfarkt lungebetennelse.
symptomatologi
Siden lungebetennelse i de fleste tilfeller er forårsaket av infektiøse agens patologiske innflytelse, er det verdt å merke seg at varigheten av inkubasjonsperioden med en typisk form varer i opptil tre dager, og med et atypisk kurs - opptil tre uker.
Den vanligste akutte venstre-sidet polysegmental lungebetennelse, som preges av gradvis utvikling.
De første tegn på inflammatorisk prosess i venstre lunge er:
- vedvarende hoste uten sputum;
- temperaturøkning opp til 39 grader;
- varighet av feber mer enn tre dager.
Hvis uttrykket for slike kliniske manifestasjoner for å søke kvalifisert hjelp, kan du unngå utvikling av komplikasjoner.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, i tillegg til de ovennevnte symptomene, vises følgende symptomer:
- økt svette, spesielt om natten;
- svakhet og svakhet;
- muskel- og ledsmerter;
- rask puste;
- smerte og ondt i halsen;
- alvorlig smerte i brystet på venstre side;
- kvalme og oppkast;
- hodepine og svimmelhet;
- stilig kortpustetid selv i ro
- sputum med hoste.
Det er verdt å merke seg at hos barn er sykdommen mer komplisert enn segmental lungebetennelse hos voksne. I slike tilfeller vil de spesifikke tegnene være:
- patologisk rødme på barnets ansikt;
- usunn skinn i øynene;
- forvirring;
- blueness av lepper og spikerplater;
- fullstendig mangel på appetitt;
- redusert fysisk aktivitet;
- intens smerte i brystbenet, verre under pusten.
I tillegg vil det kliniske bildet suppleres av manifestasjoner av sykdommen mot hvilken en inflammatorisk prosess av den øvre, sentrale eller nedre lobe i venstre lunge kunne ha dannet seg.
Faren for venstrefokusert lungebetennelse er at venstre lunge og bronkus ligger nær hjertet. Det er av denne grunn at når et eller flere av symptomene ovenfor vises, er det nødvendig å bli undersøkt av en lege så snart som mulig og å starte behandlingen.
diagnostikk
For å få en korrekt diagnose trenger pulmonologen resultatene av laboratorie- og instrumentundersøkelser, men diagnosen er ikke begrenset til slike tiltak.
Først av alt bør klinikeren:
- Bli kjent med sykdommens historie og pasientens livshistorie - for å finne ut av sykdomsprovokatoren av venstre sidet polysegmental lungebetennelse;
- gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse av brystet og lytte til lungene med et spesielt verktøy - et phonendoskop;
- spør pasienten i detalj om når symptomene på betennelse opptrer og hvor intenst de ser ut.
Laboratoriediagnose er begrenset til implementering av:
- generell klinisk analyse av blod;
- blod biokjemi;
- bakteriell blodkultur;
- hoste sputum analyse.
Imidlertid har følgende diagnostiske undersøkelser den største diagnostiske verdien:
- radiografi av brystbenet;
- fibrobronchoscopy;
- ekkokardiografi;
- Ultralyd av pleurale hulrom;
- CT-skanning av brysthulen.
Venstre fokal lungebetennelse bør differensieres med betennelse i høyre lunge.
behandling
Etter at diagnosen er avklart, blir pasienten straks innlagt på pulmonology-avdelingen. Først og fremst er det vist behandling av venstre sidet lungebetennelse, som inkluderer mottak:
- antibakterielle midler er de viktigste legemidlene som brukes i behandlingen av denne sykdommen;
- eksponerende stoffer;
- avgiftning medisiner;
- glukokortikoider;
- immunmodulatorer;
- antipyretiske og andre legemidler som er rettet mot å eliminere symptomer.
I alvorlige tilfeller av polysegmental lungebetennelse hos barn og voksne, blir det oksygenbehandling og kunstig ventilasjon av lungene.
Kirurgisk inngrep er nødvendig når ineffektiviteten til konservative behandlingsmetoder eller i tilfeller av utvikling av komplikasjoner.
Mulige komplikasjoner
Å ignorere symptomene eller utilstrekkelig behandling kan føre til utvikling av både lunge- og ekstrapulmonale effekter. Den første kategorien inkluderer:
- Spredningen av den inflammatoriske prosessen i pleura;
- abscess og gangrene i venstre lunge;
- bronkobstruktivt syndrom;
- betennelse;
- lokal pneumosklerose - ofte uttrykt i en gravid kvinne;
- akutt respiratorisk svikt.
Ekstrapulmonale komplikasjoner er presentert:
Alle de ovennevnte komplikasjonene tilskrives både voksne og barn.
Forebygging og prognose
Spesifikke forebyggende tiltak mot venstrefokusert lungebetennelse er representert ved immunisering - innføring av vaksiner mot patogener av en lignende sykdom.
Generell forebygging av betennelse i venstre lunge er i samsvar med disse reglene:
- opprettholde en sunn og moderat aktiv livsstil;
- unngå hypotermi
- styrke immunitet
- rettidig behandling av patologier som kan føre til utvikling av venstre sidet lungebetennelse;
- vanlige medisinske undersøkelser.
I 70% av tilfellene kan tidlig diagnose og omfattende behandling oppnå fullstendig gjenoppretting. En mindre gunstig prognose blir observert når lungebetennelse oppstår i nærvær av en annen sykdom. I slike situasjoner er sannsynligheten for komplikasjoner av sykdomsprovokatøren. Dødelighet blant barn varierer fra 10 til 30%.
Hvis du tror at du har sidelengs lungebetennelse og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan din pulmonologist hjelpe deg.
Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.
Høyre sidet lungebetennelse - forekommer flere ganger oftere enn en inflammatorisk lesjon i venstre lunge. Dette skyldes den spesifikke strukturen til høyre bronkus - den er mindre og bredere, noe som bidrar til penetrasjon av sykdomsfremkallende stoffer. Infeksjon oppstår gjennom luftbårne dråper, men det er mange andre predisponerende faktorer, blant annet et bestemt sted er opptatt av andre kroniske sykdommer. Svært ofte fungerer høyresidig lungebetennelse som en komplikasjon.
Ornitose (psittacosis) er en farlig zoonotisk sykdom, som er ledsaget av alvorlig rusksyndrom, særlig luftveies, spesielt i lungene. I lang tid kan patologi oppstå med forverring. Sykdommen er diagnostisert hos både voksne og barn. Det er ingen bestemt aldersgruppe for psittacosis.
Carditt er en betennelsessykdom av en annen etiologi, der det er skade på hjertemembranen. Både myokard og andre organmembraner, som perikardium, epikardium og endokardium, kan lider av karditt. Systemisk flertallbetennelse i hjertemembranen passer også til det vanlige navnet på patologi.
Fokal lungebetennelse er en inflammatorisk infeksjonssykdom som ikke påvirker lungvevet, men bare en viss del av det. Når dette skjer, er dannelsen av småbrent eller storfokal betennelse i lungelobulene. Patologi kan være både uavhengig og sekundær. I det første tilfellet er kilden patogene bakterier, og i andre - strømmen av andre sykdommer som påvirker vevet i dette organet negativt.
Tonsillitt er en betennelsesprosess som oppstår i tonsilsområdet og er preget av varigheten av eget kurs. Tonsillitt, hvis symptomer også er definert som det mer vanlige navnet på sykdommen "angina", er i de patologiske endringene i oropharynx, som ligner hverandre, men forskjellig i egen etiologi og kurs.
Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.
Fellesskapet ervervet dårligere lungebetennelse
Felleskapetilfunnet lungebetennelse er en betennelse i lungene som ikke skjedde innenfor en medisinsk anleggs vegger. I de fleste tilfeller er de typiske symptomene på en smittsom lesjon i nedre luftveier, som høy feber, hoste med sputum, smerte i brystet etc.
Utbredelse av sykdom
Felleskapetilfunnet lungebetennelse anses å være en av de vanligste akutte infeksjonssykdommene. I gjennomsnitt er forekomsten blant befolkningen i arbeidstidsalderen opp til 12%, i eldre aldersgrupper (65 år og eldre) kan den nå 25-40%. Dødeligheten i pasienter uten sammenhengende sykdommer varierer som regel mellom 1-3%. Hvis det er en forverrende sammenhengende patologi (kroniske sykdommer i luftveiene, svulster, diabetes, etc.) eller alvorlig lungebetennelse, er dødelighet mulig i 15-30% tilfeller.
Uavhengig av hvilken type lokalt oppkjøpt lungebetennelse (høyre nedre lobe eller venstre sidet øvre lobe), er antibakterielle legemidler hovedkomponenten i terapeutisk kurs.
klassifisering
For tiden er det tatt mange forskjellige klassifiseringer av lokalt oppnådd lungebetennelse: i henhold til den etiologiske faktoren, lokalisering av inflammatorisk prosess, alvorlighetsgrad, natur av kurset, etc. I tillegg er lungebetennelse konvensjonelt delt inn i 3 grupper:
- Krever ikke innlegging av sykehus. Omtrent 80% av pasientene med lungebetennelse tilhører denne gruppen. De har en mild sværhet. Behandlingen kan foregå på poliklinisk basis. Dødeligheten er ganske lav (1-5%).
- Hospitalisering i lungeavdelingen er nødvendig. Hos 20% av pasientene observeres alvorlige symptomer, og samtidig kroniske sykdommer er vanligvis tilstede. Risikoen for dødelighet kan nå opp til 12%.
- Sykehusinnleggelse i intensivavdelingen er indikert. I alvorlige former for lokalt oppkjøpt lungebetennelse når dødeligheten 40%.
Nonspecialist noen ganger vanskelig å forstå diagnosen. Tenk på et bestemt eksempel når en pasient har en samfunnsobjektiv, rettidig lungebetennelse med lungebetennelse. Hva betyr dette? Dette innebærer at lokalsamfunnet lungebetennelse utviklet seg i lungens nedre lobe til høyre.
årsaker
Det er klinisk bevist at normal mikroflora som lever i øvre luftveiene, spiller en avgjørende rolle i utviklingen av lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Naturligvis er ikke alle bakterier i de nedre delene av luftveiene i stand til å provosere en inflammatorisk prosess. Oftest blir pneumokokker og hemophilusbaciller patogener av sykdommen. Hos 30-50% av pasientene oppdages pneumokokker, i 10% av tilfellene faller ansvaret for hemofil bacillus.
Andelen atypiske mikroorganismer i strukturen av sykelighet er 8-30%. For atypiske patogener av lokalt oppkjøpt lungebetennelse inkluderer:
I sjeldne tilfeller (mindre enn 5%) kan Staphylococcus aureus, Klebsiella og andre typer enterobakterier forårsake lungebetennelse.
Faktorer som predisponerer for fremveksten av lokalt oppkjøpt lungebetennelse:
- Tobaksrøyking.
- Misbruk av alkoholholdige drikkevarer.
- Kronisk bronkial sykdom.
- Uønskede yrkesfaktorer, særlig luftforurensning av skadelige stoffer.
- Malformasjoner i luftveiene.
- Immundefektssykdommer.
- En lang løpet av kjemoterapi.
Uansett hvilken diagnose, uansett om det er en samfunnsobjektiv rettidig lungebetennelse eller venstre side, kan bare en høyt kvalifisert spesialist lege foreskrive behandling.
Klinisk bilde
Sykdommen er vanligvis akutt. Det er en følelse av svakhet, tretthet, en økning i temperaturen. Hvilke karakteristiske kliniske symptomer kan indikere tilstedeværelsen av en infeksjons-inflammatorisk prosess i lungene:
- Hoste.
- Sputum produksjon.
- Sårhet i brystet.
- Kortpustethet.
I nesten alle lokalt oppkjøpte lungebetennelse er hoste tilstede. Vanligvis i begynnelsen av sykdommen er det en tørr hoste Mange pasienter i de første dagene klager over hyppig hosting. Etter en stund blir hosten produktiv. Sputumet utskilles er mukopurulent. Hvis pasienten har lidd av kronisk bronkitt før lungebetennelse, vil hosten bli mer uttalt og ledsaget av frigjøring av mer sputum.
Brystsmerter oppstår oftest med lungebetennelse. Forekomsten av smerte er forbundet med det faktum at pleura og de lavere intercostale nerver er involvert i den patologiske prosessen. For eksempel, hvis en samfunnsobjektiv rettidig lungebetennelse har utviklet seg, vil høyre side av brystet føle den største smerten. Hoste og dyp pusting fører vanligvis til styrking.
Ved lungebetennelse observeres ofte pustevansker i form av utseende av kortpustethet. Pasienten føler seg overbelastet i brystet. Det er spesielt uttalt hvis lobar lungebetennelse utvikler seg. Alvorlig sykdom kan føre til akutt respiratorisk svikt.
I følge klinisk statistikk forekommer fellesskapskjøvet, rettidig nedre lungebetennelse, oftere enn venstre sidet.
diagnostikk
I dag er radiografi den viktigste metoden for diagnose av lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Det lar deg bestemme ikke bare det patologiske fokuset i lungen, men også å vurdere naturen av sykdomsforløpet. I tillegg gjør røntgenundersøkelse det mulig å identifisere væsken i pleurhulen, foci for oppløsning av lungevæv (ødeleggelse), tegn på hjertesvikt. Det skal bemerkes at stafylokokker, aerobic gram-negative bakterier og anaerober kan danne lungevævsavfallshulrom, mens for pneumokokker, mykoplasmer og klamydia dette ikke er typisk.
Like viktig ved diagnosen av lokalt oppkjøpt lungebetennelse er mikrobiologisk undersøkelse av sputum. Materialet til analyse må tas før antibakteriell behandling. Men hvis bruk av antibiotika allerede har begynt, anses det som upassende å avbryte behandlingen. I noen tilfeller kan en metode som fibrobronchoscopy brukes til å samle materiale. Takket være mikrobiologisk undersøkelse er det som regel mulig å etablere det forårsaker av lungebetennelse.
Hvis væske er funnet i pleurhulen, analyseres det også. For å gjøre dette må du utføre en pleural punktering. I tillegg, i tilfelle mistanke om tuberkulær lungesykdom, er fibrobronchoscopy indikert. Sen diagnostisering og forsinkelse av antibakterielle stoffer fører ofte til en betydelig forverring i prognosen av sykdommen.
behandling
Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og arten av sykdomsforløpet, kan behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse foregå både i ambulant og på sykehuset. De viktigste målene med terapi:
- Ødeleggelsen av patogenet.
- Eliminering av kliniske manifestasjoner av sykdommen.
- Eliminering av funksjonsforstyrrelser.
- Restaurering av lungvevsstruktur.
- Gjennomføring av komplikasjoner.
Reseptbeløpet for effektiv antibiotikabehandling er en viktig metode for behandling av lungebetennelse. Muligheten for å bruke stoffer som immunmodulatorer, biogene stimulanter og antihistaminer er ikke bevist. Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer anbefales å bruke korte kurser bare ved høy temperatur og alvorlig smertsyndrom.
Både fellesskapskjøpt rettidig lungebetennelse, og venstre eller ens bilateral krever samme tilnærming til behandling.
Ambulant behandling
Pasienter som har et mildt sykdomsforløp og ikke har noen alvorlige komplikasjoner behandles på poliklinisk basis. Valget av medisiner er utnevnelsen av amoxicillin og makrolid antibiotika. Hvis det er intoleranse for β-laktam-legemidler eller mistanke om klamydia og mykoplasma lungebetennelse, foretrekkes makrolider. Ved ineffektivitet skifter de til alternative legemidler, for eksempel fluorokinoloner (Levoximed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).
Den primære effekten av den anvendte terapien bør vurderes 2-3 dager etter starten. Hva du bør være oppmerksom på:
- Reduser tegn på beruselse.
- Normalisering av temperatur (mindre enn 37,5 ° C).
- Ingen symptomer på respiratorisk svikt.
- Pasienten hoster ikke opp et purulent sputum i et stort volum.
Hvis feberen fortsetter og det kliniske bildet av sykdommen er utsatt for progresjon, er det nødvendig å erstatte antibiotika og vurdere muligheten for sykehusinnleggelse. Varigheten av en terapeutisk kurs er i gjennomsnitt 7-10 dager. Imidlertid bør behandlingen av chlamydial og mycoplasma infeksjoner i luftveiene vare i minst to uker.
Doseringen og hyppigheten av bruk av antibakterielle legemidler til behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse bør kun skrives av den behandlende legen.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse
Ca 20% av pasientene med lungebetennelse i ulike etiologier trenger innlagt sykehusinnleggelse. Hva er indikasjonene på overføring til pasientbehandling:
- Temperaturen er over 40 ° C.
- For rask pusting.
- Lavt blodtrykk.
- Nedsatt bevissthet.
- Beslag mer enn en lobe av lungen.
- Deteksjon av foci av forfall av lungvev (kavitet av ødeleggelse).
- Tilstedeværelsen av væske i pleurhulen.
- Progressiv forverring av pasienten.
- Kliniske tegn på sepsis eller multippel organsvikt.
- Det er ikke mulig å gi tilstrekkelig omsorg eller oppfyllelse av medisinske avtaler på poliklinisk basis.
I tilfelle av ekstremt alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse, sendes pasienten til intensivavdelingen.
Behandling av pasienter med sykehus
På sykehuset starter de vanligvis terapi med antibiotika for intramuskulær og / eller intravenøs administrering. Overføring til tablettform av stoff er mulig om noen dager, hvis det er en positiv trend (temperaturendring, forbedring i generell tilstand, etc.). Hvis det ikke er klinisk effekt, anbefales det å justere terapeutisk kurs. Om nødvendig, bytt antibakterielle stoffer for sterkere. Den gjennomsnittlige varigheten av behandlingen er opptil 10 dager. Chlamydia og mykoplasma lungebetennelse behandles i 14 dager. Med stafylokokker og enterobakteriell lungebetennelse bør behandlingen vare fra to til tre uker. Antibakterielle legemidler som kan brukes til å behandle lokalsamfunnet lungebetennelse på sykehuset:
- Ampicillin.
- Amoxiclav.
- Cefotaksim.
- Ceftriaxone.
- Cefepim.
- Klaritromycin.
- Lincomycin.
- Amikacin.
- Ciprofloxacin.
- Imipenem.
Fortsatte patologiske endringer i lungene, oppdaget i røntgenprosessen, er ikke en indikasjon på videreføring av antibiotikabehandling. Men hvis kliniske symptomer vedvarer lenge, og det er laboratorie- og radiografiske tegn på sykdommen, bør en annen patologi utelukkes (for eksempel kreft eller tuberkuløs skade). For å kontrollere effektiviteten av behandlingen, bør radiografisk undersøkelse gjøres 15-20 dager etter starten av behandlingen og til enhver tid i tilfelle en signifikant forverring av pasientens tilstand.
Etter å ha mottatt resultatene av en mikrobiologisk studie av sputum, bør den behandlende legen rette opp det terapeutiske kurset ved å bytte til antibakterielle legemidler som patogener av lokalt oppkjøpt lungebetennelse er følsomme.
Behandling av komplikasjoner
Noen pasienter kan utvikle alvorlige nok komplikasjoner som krever akutt lettelse. Når eksudativ pleurisy oppstår, når inflammatorisk væske akkumuleres i pleurhulen, er punktering indikert. Denne prosedyren gjør at du kan fjerne væsken, som deretter sendes til en laboratorieundersøkelse. Ved å analysere ekssudatet kan dømmes på utviklingsstadiet av inflammasjon i pleura.
Lungabscess og empyema av pleuraen (pus i pleurhulen) krever mer massiv antibiotikabehandling. Som regel foretrekkes narkotika av tredje og fjerde generasjon cefalosporiner. Det bør bemerkes at innføringen av antibiotika i pleurhulen ikke har tegn på klinisk effekt. For å fjerne pus fra pleurhulen settes drenering. Hvis det er ineffektivt, utfør eksisjon av de patologiske områdene i pleura.
Alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse ledsages ofte av akutt respiratorisk svikt. Indikasjoner for utførelse av kunstig ventilasjon av lungene (IVL):
- Stopp pusten.
- Nedsatt bevissthet.
- Stater med psykomotorisk agitasjon.
- Plutselig og uttalt hopp i blodtrykk.
Utviklingen av sepsis og septisk sjokk betraktes som en av de farligste komplikasjonene av lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Det er en systemisk inflammatorisk reaksjon, spredning av infeksjon i ulike organer og et alvorlig brudd på kroppens grunnleggende funksjoner. Antibiotika administreres intravenøst i maksimal tillatelig dosering. Intensiv terapi har vist seg å stabilisere pasientens tilstand.
Tilordnede infusjonsløsninger, inotropiske stoffer, etc. Hvis nødvendig, koble til mekanisk ventilasjon. Den komplekse behandlingen av sepsis inkluderer bruk av immunglobulinpreparater. Samtidig kan bruk av glukokortikosteroider (hydrokortison) diskuteres.
Purulent-destruktive komplikasjoner av lokalt oppkjøpt lungebetennelse krever ikke bare tilstrekkelig antibiotikabehandling, men også kirurgisk inngrep. Først av alt handler det om pleural empyema. Ofte er det nødvendig å ty til thorakotomisk drenering. Sjelden brukte thoracoscopy og excision av de berørte områdene i pleura. Omfattende lungeabsess, som ikke er egnet til konservative behandlingsmetoder, fjernes også operativt etter stabilisering av pasientens tilstand. Omfanget av nødvendige kirurgiske inngrep bestemmes av en spesialist lege.
outlook
15-20 dager etter behandlingsstart, bør radiologisk overvåking utføres. Hvis fokal og infiltrative forandringer i lungevævet vedvarer og det er risiko for et forlenget sykdomsforløp, anbefales det å gjenta studien etter omtrent en måned. Med progresjonen av patologiske forstyrrelser i lungene, benyttes ytterligere undersøkelsesmetoder (beregningstomografi, fibrobronkoskopi, etc.). Det bør bemerkes at antibiotikabehandling bør ikke avbrytes eller forlenges uten å varsle den behandlende legen. Bare den utvilsomt utførelsen av alle anbefalinger fra en spesialist kan stole på et gunstig utfall.
Selvbehandling av lokalt oppnådd lungebetennelse av alvorlighetsgrad er absolutt kontraindisert.
For de fleste pasienter som ikke har alvorlige problemer med immunforsvaret, er prognosen for lokalt oppkjøpt lungebetennelse gunstig. En markert forbedring i den generelle tilstanden observeres på dag 2-4 av behandlingen. Normalisering av røntgenbildet er notert på 3-4 uker. Hvilke risikofaktorer predisponerer for et langvarig forløb av sykdommen:
- Pasienter i alderen 55 år og eldre.
- Alkoholmisbruk.
- Kronisk obstruktiv lungesykdom.
- Alvorlige hjerteproblemer.
- Diabetes mellitus.
- Ineffektiv terapi.
- Sekundær infeksjon.
I fravær av en terapeutisk effekt fra den påførte behandling, er det nødvendig å gjennomføre ytterligere undersøkelser (for eksempel beregningstomografi, fibrobronchoscopy, etc.).
forebygging
I dag er spesifikk forebygging mye brukt for å hindre utviklingen av lokalt oppkjøpt lungebetennelse (høyre, sidelengs eller annen form). Til dette formål brukes pneumokokker og influensavaksiner. Mange ledende eksperter anbefaler å bruke pneumokokker-vaksine hvis det er stor risiko for pneumokokkinfeksjon i følgende kategorier av mennesker:
- Eldre menn og kvinner (65 år og eldre).
- Pasienter (2-64 år) som lider av kronisk hjerte-, bronkus- og lungesykdommer, diabetes, alkoholisme etc.
- Personer (2-64 år) diagnostisert med seglcelleanemi eller milt fjernet.
- Pasienter på to år og eldre med immundefekt.
Som klinisk praksis viser, bidrar moderne influensavaksiner til å forhindre influensa og komplikasjoner, inkludert lungebetennelse, hos personer under 65 år. Hvem har influensavaccinen?
- Folk som er 50 år og eldre.
- Pasienter med kronisk hjerte- og lungepatologi.
- Personer med immunsvikt.
- Kvinner i andre og tredje trimester av graviditet.
- Medisinske arbeidere, stadig i kontakt med pasienter.
Midthøsten betraktes som den optimale tiden for vaksinering. Samtidig administrering av pneumokokker og influensavaksiner er tillatt, men bare i ulike deler av kroppen. Slike vaksinasjoner påvirker ikke frekvensen av bivirkninger og forårsaker ikke en reduksjon i immuniteten.
Jeg vil gjerne være oppmerksom hvis du har hoste, høy feber, generell ubehag og andre symptomer som ligner en forkjølelse i 4-5 dager, og selvbehandling ikke hjelper, det anbefales sterkt å konsultere lege.
